Так, отсутствие рентген-кабинета (просто РК) обязывает установку радиовизиографа у стоматологической установки, а ортопантомографа (или просто ОПТГ) вместе с тем – в обособленном РК. Установка вышеупомянутого оборудования в случае с отдельным РК также допускается. Санитарные нормы по вопросам размещения установок подкрепляют данный вывод.
Согласно СаНПиНу в стоматологическом кабинете обязан присутствовать цифровой рентген без необходимости в дополнительной обработке и нагрузкой до 40 (мА x мин)/неделя. Ортопантомограф размещать в таких помещениях недопустимо.
Рентген рассчитан на применение в рамках одного кабинета. Таким образом, допускается нахождение радиовизиографа в стоматологии, чего нельзя сказать об ОПТГ, который может находить только в РК. СанПиН 2.6.1.1192-03 данное утверждение также не опровергает.
Предоставление стоматологической помощи по новым правилам
С наступлением 2021 года Порядок 1496н станет недействительным в связи с недавним Постановлением Правительства РФ от 17 июня 2020 года. Ознакомиться с обновленным Порядком можно на сайте проектов, где публикуются официальные документы и акты.
Новый документ содержит аналогичные положения, позволяя оставлять радиовизиографы в стоматологических кабинетах и выносить ОПТГ в индивидуальный РК. Относительно Правил проведения обследований в РК, которые установлены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 года (оно же – Правила No 560н), применение упомянутого акта допустимо лишь в случае снабжения РК в качестве обособленной единицы стоматологии. Но оно не обязательно должно присутствовать здесь, это определено нормами другого характера.
В соответствии со стандартами оснащения помещений с рентгенами, в нем могут присутствовать радиовизиограф и ортопантомографом. Исходя из этого, наличие отдельного РК обязывает присутствие в нем как радиовизиографа, так и ОПТГ. Прежде наличие ОПТГ в кабинетах данного рода не было обязательным.
Но в очередной раз подчеркнём, что Правила No 560н затрагивают только РК, а требования к оборудованию в других кабинетах клиники устанавливаются иными актами. За счёт этого Правила No 560н не запрещают применение радиовизиографа в стоматологии, а также отсутствие РК с ОПТГ.
Стандарт снабжения РК в медицинских учреждениях, которые оказывают амбулаторную медпомощь и Стандарт снабжения РК в стоматологиях подразумевают непосредственное присутствие ОПТГ исключительно в случаях применения технологий, которые подразумевают использование данного оборудования, приборов или медикаментов. В новом проекте подобные оговорки отсутствуют, как и нормы о необходимости применения ОПТГ.
Компьютерная томография или ОПТГ
Заметим, что Правила No 560н предусматривают пребывание ОПТГ в РК. Но если заглянуть в проект Порядка, можно заметить присутствие не только ортопантомографа, но и компьютерной томографии (КТ) в стандарте снабжения.
Другими словами, вместо ОПТГ допустимо использование КТ. Неизвестно, как планируется применять оба акта, если новый Порядок все-таки вступит в силу. Например, Правила No 560н обязательны в отношении к Порядку оказания медпомощи по вопросам стоматологии и при этом выступают регулятором отношений, касающихся рентген-исследований.
Правила No 560н включают Правила организации деятельности РК и рекомендуемые нормативы. Вместе с тем, проект Порядка содержит только стандарт снабжения конкретного отделения. Более поздний новый Порядок соблюдает правила коллизии, а потому обязан использоваться. При таких обстоятельствах, правовая теория включает в себя положения, которые говорят о равнозначной допустимости верховенства обоих актов.
Однако ключевой проблемой остаётся необходимость в юридических причинах, допускающих расположение ОПТГ и КТ в РК. Будем ждать, что законодательство рассмотрит потребности действующей стоматологии, и расположение КТ на усмотрение медучреждения будет добавлено в Правила No 560н.
Заключение про новые правила для рентгена в стоматологии
В заключение отметим, что радикальных изменений, связанных с введением свежих Правил осуществления анализов не ожидается. Непосредственное присутствие ОПТГ в клиниках также не будет утверждено.
В учреждениях, как и прежде, не требуется выделение рентген-кабинетов в обязательном порядке или размещение радиовизиографа у кресла стоматолога. Если требуется разместить ОПТГ, следует заняться организацией отдельного РК.
Но начиная с 2021 года отдельный РК обязан будет оснащаться ОПТГ и радиовизиографом. Таким образом, невозможно будет оставить в подобных кабинетах только одно из этих оборудований, как это было раньше.
Мы считаем, что медицинская лицензия Москва должна присутствовать в любых заведениях, независимо от её потребностей и особенностей, а данные условия являются безосновательными. Более того, неимение томографов в стандарте снабжения РК в настоящих Правилах также является большой проблемой, которую необходимо устранить.
